小兒眩暈的診斷其重要。幼兒期小兒常以易跌倒為主要癥狀來就診,通過觀察病程有時發(fā)現(xiàn)實際上是由于腦腫瘤穿破腦室所致,乳幼兒期的小兒陣發(fā)性眩暈經(jīng)過病程觀察常常不能發(fā)現(xiàn)異常,僅僅是頭痛、眩暈偶爾發(fā)作,做了大量檢查后往往難以確診。小兒可以分為新生兒期、乳幼兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期,處于不同年齡的小好發(fā)疾病類型及臨床表現(xiàn)各不相同,因此有必要對各年齡段好發(fā)疾病進行總結(jié)。成人好發(fā)的梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎及良性陣發(fā)性體位性眩暈等外周性即內(nèi)耳性眩暈在兒童幾乎看不到。在這里主要介紹小兒眩暈診斷時,應(yīng)注意的問題及檢查時的特征性改變。

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　　一、小兒眩暈的特征

　　小兒眩暈按照主要癥狀可分為三大類感覺異常（外周性及中樞性）,平衡失調(diào)導(dǎo)致的運動平衡功能異常（體位復(fù)原反射及姿勢反射的異常迷路損害、不隨意運動、肌張力增強或降低）即運動調(diào)控異常和其他（體位性調(diào)節(jié)障礙、精神性等）。到了幼兒期小兒才能自述眩暈感、眼轉(zhuǎn)及地震到來時的旋轉(zhuǎn)感。這是因為三歲時,主管平衡功能的前庭小腦才發(fā)育成熟。至于平衡功能是否有異常,需根據(jù)其年齡、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟程度、外周平衡感覺裝置及中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘化和成熟度,各年齡段能完成的粗大運動及微細(xì)運動進行綜合判斷。

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　　二、新生兒期、乳幼兒期的診斷

　　在新生兒期和乳幼兒期,應(yīng)當(dāng)注意隨其成長發(fā)育原始反射會逐漸消失,如擁抱反射。如在可以引出反射的年齡未能誘出,或在不應(yīng)引出的年齡誘出,都應(yīng)懷疑是否有運動功能的發(fā)育障礙。乳幼兒期應(yīng)檢查頭穩(wěn)定性等粗大運動和握持等微細(xì)運動的發(fā)育情況,以判斷是否有異常。另外,可以通過體位復(fù)原反射來評價平衡感覺,姿勢維持的能力。

　　三、幼兒期的診斷

　　幼兒期應(yīng)特別注意腦腫瘤,尤其是小腦、腦干腫瘤,以及腦膜炎、小腦炎,合并中耳炎的內(nèi)耳炎、急性小腦性共濟失調(diào)的可能。特別是腦腫瘤常以眩暈,易跌倒為首發(fā)癥狀。

　　另外,像內(nèi)耳畸形患兒,常主訴無故跌倒而到整形外科、神經(jīng)外科就診,再就診于耳鼻喉科才能確診的病例也不少。

　　反復(fù)發(fā)作性眩暈伴耳聾者,一定要想到前庭導(dǎo)水管綜合征的可能,通過CT可以很容易確診。

　　小兒良性陣發(fā)性眩暈是這一時期的一種特殊類型眩暈。好發(fā)于1到4歲小兒,陣發(fā)性發(fā)作,持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分,呈旋轉(zhuǎn)性眩暈,可見明顯的跌倒傾向。此病被認(rèn)為和偏頭痛的發(fā)生機制有一定關(guān)系,它的發(fā)生可以反映腦橋到延髓的前庭神經(jīng)核處于缺血狀態(tài)。經(jīng)數(shù)月到數(shù)年此病多可自然治療。

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　　四、學(xué)齡期的診斷

　　學(xué)齡兒眩暈中常見的是由體位性循環(huán)調(diào)節(jié)障礙即體位性低血壓導(dǎo)致的起立性眩暈。

　　有些癥狀不典型的疾病,如下領(lǐng)關(guān)節(jié)病是由于咬合異常導(dǎo)致頭部與脊髓平衡異常,也可表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、偏頭痛。近,又增加了許多精神性眩暈等疾病,體格檢查沒有異常,患兒僅表現(xiàn)為因眩暈而拒絕上學(xué)。

　　暈動癥是由于前后、左右、上下的運動刺激耳石器,旋轉(zhuǎn)運動刺激了三個半規(guī)管而引起的,這些刺激同時存在時更易導(dǎo)致暈動癥的發(fā)生。而如果再加上視覺刺激,眩暈會加重。主要是由于植物神經(jīng)系統(tǒng)興奮,引起惡心、頭重感、心悸。對此,作為前庭、眼運動系統(tǒng)抑制因素的前庭小腦的作用大小與眩暈的發(fā)生有密切關(guān)系。這也可以從抑制系統(tǒng)發(fā)育不完善的嬰幼兒不會醉酒,以及少量飲酒可預(yù)防暈動癥中得到答案。對低血壓、過敏體質(zhì)小兒應(yīng)加倍注意。

　　其他還有,有機溶劑中毒亦會引起眩暈、平衡障礙。如染料稀釋劑、勃著劑等可造成甲苯中毒,從而損害前庭系,導(dǎo)致平衡障礙。


　　五、先天性疾病

　　先天性疾病之一的先天性眼震,雖原因不明,但認(rèn)為與遺傳、妊娠、出生時外傷有關(guān)。臨床表現(xiàn)有視力障礙、斜視、斜頸、脊柱側(cè)凸及神經(jīng)發(fā)育滯后等。視覺有時可正常。若不了解本病,而盲目做一些檢查可能會加重患兒的精神負(fù)擔(dān)。雖然還沒有公認(rèn)的有效治療方法,但反復(fù)注射粘膜麻醉藥可有一定作用。

　　導(dǎo)致眩暈的內(nèi)耳以外的畸形,主要有小腦畸形引起的平衡感覺障礙。小腦發(fā)育不全會引起一系列癥狀,如書寫障礙、平衡感覺異常、動作遲鈍等,但通常不會有神經(jīng)發(fā)育滯后,此病有時診斷比較困難。

　　六、急性期的眩暈  》》》預(yù)防頸性眩暈,應(yīng)注意哪些細(xì)節(jié)?

　　常見小兒急性期的眩暈原因有：內(nèi)耳病變引起的良性發(fā)作性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、外淋巴疾、梅尼埃病、頭外傷后頸骨骨折、內(nèi)耳震蕩、感染后導(dǎo)致急性小腦性共濟失調(diào)等。另外,由病毒性中耳炎發(fā)展而來的內(nèi)耳炎,服用米諾霉素等抗生素也可以導(dǎo)致急性期眩暈的發(fā)生。

　　七、體格檢查

　　小兒的平衡功能檢查基本和成人相同。然而有時由于患兒不配合或家長不同意而難于進行,此時對家長進行詳細(xì)且準(zhǔn)確的問診對于正確診斷就顯得尤為重要了。

　　小兒檢查應(yīng)按照合適的順序進行。一般可先觀察眼球的運動,然后在特定病灶部進行眼震檢查。其他還可用Romberg試驗,及旋轉(zhuǎn)試驗檢查身體是否搖晃。如果必要的話,還應(yīng)測血壓、采血。

　　聽覺系統(tǒng)檢查方面,聽腦干電反應(yīng)測聽(ABR)對于用CT等影像學(xué)檢查難于確診的腫瘤、神經(jīng)疾患、意識障礙的診斷大有用途。

　　【兒童眩暈怎么辦?】

　　成都仁品耳鼻喉科醫(yī)院采用耳穴調(diào)治復(fù)聰療法方法治療兒童眩暈。該治療方法是仁品耳部診療中心團隊在20多年的臨床實踐基礎(chǔ)上，深入研究，從眩暈誘因出發(fā)，進行詳細(xì)的病理分析后推出的一項新技術(shù)。它將傳統(tǒng)的中醫(yī)治療理論與特色儀器相結(jié)合，不痛苦，安全性高，可快速解決孩子的眩暈難題。

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　　在這里提醒，首先不管什么原因引起的兒童眩暈，家長們都應(yīng)該引起足夠的重視。對于孩子而言，身心健康受到的影響是非常大的，建議選擇專業(yè)治療，以調(diào)理恢復(fù)健康為主來治療疾病。

　　關(guān)于孩子眩暈，在這里鄭重提醒家長，兒童有異常的表現(xiàn)，盡早去醫(yī)院檢查，千萬不要隨便用藥。如果您有什么疑問或者不清楚的地方，請點擊咨詢在線專家，或撥打?qū)＜颐赓M咨詢電話：400-088-5191。